泌尿校外（6）:Mini-PCNL

的该系统提高了 PCS 的适应性。这其实才会潜在地提高对渠道数量和用于柔性肾镜子的需求。由于渠道不等的提高，疼痛加重。许多；还有了住院星期提高。

微型化 PCNL 的演进

各种作者并未揭示了测量仪器和新技术中会的重写，以使破洞和检索更为有效地。

用于背著醒觉的微波碎石电子装置

背著抽吸电子装置的微波是由 EMS™（Electro Medical Systems，Nyon，Switzerland）制造的原型。它是一个 4.5 fr 的中会空磁性肉块，里头加装另一个小的磁性连接处（三幅16.2a-b）[ 11 ]。通过磁性连接处，一上端 365 微米的宽背著可以通过。醒觉由手持马达控制。该电子装置可构建月份撕裂和抽吸。可以吸出1mm大的破洞，通讯设备可以通过12fr以内的工作连接处。该测量仪器还可以稳定微波宽背著的尖端 [ 12 ]。

三幅 16.2

( a) 背著抽吸电子装置的微波器上三幅，( b) 背著抽吸电子装置的实际微波器

具负压吸引的囊状

这些电子装置对囊状具并不需要醒觉，使三幅片提取更为有效地。在 PCNL 中会，抽吸电子装置直达到封闭的洗手该系统，并且并未揭示了各种具直达到塑料的抽吸电子装置的微型 PCNL 该系统。

（一） 微级Mini - perc： Zeng 等人并未揭示了这项新技术。[ 13 ]。该该系统由一个 10–14 fr 的闭环囊状组成，具抽吸疏散功用。塑料有一个背著有直线和一般而言连接处的按钮。直连接处由橡胶硬木覆盖，而无须 7 fr 肾镜子通过，同时在以内周围形成水封。偏移连接处直达到抽吸电子装置并具担忧排放口。可以通过溢出担忧通风口来启动时抽吸。医生可以通过一小或仅仅溢出担忧排放口来控制抽吸。 (二)微级perc： 该新技术可备有多种塑料，即 10 fr、12 fr 和 15 fr。Shah 等人对塑料展开了创原先。塑料的总较宽其实在 8-20 厘米密切关系巨大变化（三幅16.3）[ 14]。该新技术的主要表现形式是主吸器直达到囊状而不是以内，并且该连接处与囊状成锐角。作者揭示了在用于这种塑料时用于多孔大肠食道展开亦然洗手。大肠食道每 10 厘米有一个孔，而无须安平区种自由亦然流动。即使有醒觉也能构建更为佳的刺激性流动。抽肉块直达到 superperc 塑料的出口。用于手指控制的抽吸端口控制抽吸，在用手指抽吸的端口闭塞时激活。它而无须更为大的三幅片不等检索。如作者所述，短大肠镜子可主要用途背著有这种能用微型 PCNL 的塑料的肾镜子，也可以用于与塑料材质兼容的其他肾镜子。TM肾镜子可选择与 10 和 12 F 塑料三人用于。Karl Storz TM、Olympus TM或 Richard Wolf TM的 Miniperc 肾镜子可与 15 F 塑料材质三人用于。 （三） 佩特拉囊状： Welllead 工作小组推广了乳白色囊状。囊状管是 12、14、16 和 18 fr 囊状管，背著有自己的壮大器（三幅16.4）[ 15 ]。用腹膜壮大器壮大束后，将背著有壮大器的囊状管导入 PCS。塑料有一个大的一般而言连接处，可以在其中会直达醒觉。它可以吸出3毫米大的破洞。乳白色的抽吸连接处和终端塑料而无须在取出内窥镜子时想到被吸出的破洞。吸水连接处是一个一般而言连接处，一旦吸出石子，石子就可以更为顺畅地排出。任何 12 fr 或 14 fr 以内都可以与此塑料三人用于。

三幅 16.3

Shah 的 Superc 囊状

三幅 16.4

乳白色佩特拉囊状

PCNL 具 5 fr 的渠道总总较宽

（一） 微Mini perc： Ultra miniperc (UMP) 是 PCNL 渠道材质的进一步同类型。UMP™（LUT 德国）该系统有一个 7.5 fr 肾镜子塑料，具三个连接处 [ 15 ]。第一个能用 1 毫米望远镜子通过，第二个能用安平区洗手，第三个而无须 365 微米微波宽背著通过。磁性套管有两种材质可供选择，即 11 fr 和 13 fr（三幅16.5）。这些血液透析在开刀过程中会主要用途之外塑料 [ 16 ]。 三幅 16.5 UMP 囊状 用于微波将石子撕裂后，水射流现象才会自发性排出石子。其所，该新技术作能用由通过肾镜子转至 PCS 的水射流消除的涡流，当内窥镜子收回时，这些线圈返回囊状管，并与洗手试管三人沿着腹腔破洞移动。各种现象，即漩涡现象、水射流现象、涡流现象、气态吸尘器现象或赫尔曼现象已被能用揭示用于从肾镜子转至 PCS 并返回石子破洞的水射流自发性取石的机制。之外塑料的设计和构造是上述优点发展的主要要求因素。当囊状层材质大于 10 fr 和之比 22 fr 时，这种线圈的负面影响才会逐渐消失。 (二) MIP S/XS： 该该系统由 Karl Storz™ 联合开发，由 7.5 fr 宽背著望远镜子及其塑料组成（三幅16.6）。以内是 24 厘米总长，有 2 fr 工作连接处和 3 fr 灌区连接处。在 Nagele 等人的揭示中会。为了维持肾内担忧并确保数据处理，用于汽化洗手，同时将抽吸电子装置直达到大肠食道。抽吸和洗手由原始揭示中会的相异通讯设备（UROMAT™ Karl Storz）维持。 三幅 16.6 MIP XS 该系统 该该系统备有两种相异的塑料，即 8.5/9.5 fr 和 11/12 fr 材质 [ 16 ]。囊状管总较宽为 15 厘米，专为俯卧位 PCNL 设计，18 厘米总长的囊状管可能用仰卧位 PCNL。黑貂等人。已结果显示该该系统在一个月内清除腹腔的利尿为 100% [ 17 ]。 （三） 微型 perc： Microperc 用于 4.5 fr“全视栓”或内窥镜子 [ 18 ]。这个本质是由 Brader 等人重申的，其理念是在外科手术时展开数据处理。microperc 栓是一个 16 号的三一小栓（三幅16.7），三一小由之外空心塑料、内管心栓和内塑料组成。成功外科手术后，将三通 Tuohy Borst 调制解调器直达到之外塑料，并从中会心连接处导入宽背著望远镜子。形成一个横向连接处，微波纤维被导入并从另一个连接处直达灌区。宽背著CRT椭圆形为 0.9 毫米，分辨率为 10,000 像素（三幅16.8）[ 18]。CRT直达到宽背著电缆，宽背著电缆又通过集线器上的灯柱直达到中继器，该集线器也而无须直达有别于的摄像头。通过第三连接处的洗手试管流量在用于泵的间歇模式下保持在 100 ml/min。 三幅 16.7

微穿孔栓

三幅 16.8 Microperc 在 PCS [ 18 , 19 ]中会导入一个 7 fr 多孔大肠食道，在大肠食道远端 5 厘米处有多个孔。PCS 用安平区膨胀，并在微声引导下外科手术。外科手术完成后，管心栓被撤军，尿试管灌入时，内塑料也被撤军，之外塑料直达到 Tuohy Borst 调制解调器。 (四) Mini-Micro PCNL： 由于 microperc 镜子灵活，它其实才会在 PCS 内弯曲，从而减低数据处理优点。此之外，用于栓的之外塑料过度动员其实导致 PCS 重击。鉴于这些问题，联合开发了 mini-micro PCNL。它基本上用于相异的微型 perc 测量仪器，背著有 8 fr 磁性塑料（三幅16.9）[ 19 ]。在用于三一小栓外科手术后，通过线并用于面部壮大器将渠道壮大至 8 fr，并导入 8 fr 囊状及其壮大器。该塑料直达到 Tuohy Borst 调制解调器，并且该电子装置按照在 micro perc 中会完成的方式用于。 微型微型囊状 微perc 的利尿以内在 85% 和 93% 密切关系。在一项随机对照K-会，将 microperc 与 Sabnis 等人发表的 RIRS 展开了尤其。micro perc 的低水平为 97.1% [ 20 ]。 三幅 16.9 常规 PCNL

常规 PCNL 假定为能用展开 PCNL 的渠道不等>20 fr。在同类型的时代，医生不应回想常规 PCNL 的实用性。

常规 PCNL 的优点：

1.程序更快且省时 [ 5 ]。 2.Amplatz 囊状主要用途开放该系统的很小渠道不而无须肾内担忧缩减。 3.更为大的范围，因此可以检索到更为大的三幅片 [ 5 ]。 4.通过很小的渠道，可以导入很小的肾镜子，从而备有洗手和视力。 5.在受病毒感染的该系统中会，很小的渠道不而无须担忧升高，提高肾盂淋巴转回，并提高败血症的机才会。 6.很小的腹腔可以更为佳地管理者 7.所有当今再生能源最适当常规 PCNL。

常规 PCNL 在同类型时代基本上囊括一席之地，因为在某些只能 mini PCNL 将无法备有有效地的解决方案。腹腔材质>3–3.5 cm 只能用于常规 PCNL 展开有效地管理者。在许多系列中会，常规 PCNL 的利尿约为 95%。问题包括中毒者缩减；缩减住院星期和 PCS 重击 [ 5 ]。毕竟各种类型的 PCNL，在哪种只能用于哪一种是表达出来 mini PCNL 最最主要的方面。课程哲学的两匹使这些新技术中会的每一种都很有用。

用于材质常规，腹腔可分为 4 类：

1.< 1 厘米 2.1–1.5 厘米 3.1.5–2.5 厘米 4.>2.5 厘米。

用于 Schilling 给出的连接处不等常规，可以将连接处划分为：

1.XL –>25 F。 2.L – 20–25 F 3.M – 15–20 F。 4.S – 10-15 F 5.XS – 5–10 F。 6.XXS – <5 F。

各种通讯设备和渠道不等可总结如下：

Tract size Schillings classification Nomenclature as per the developer Ideally suited for stone size Fragmentation device Accessory Scope size Working Channel>25 fr XL Standard PCNL Staghorn larger than 4 cm Ballistic, Ultrasound, Combined Forceps 20 fr or more 10–11 fr 20–25 fr L Standard PCNL 2.5–4 cm Ballistic, Ultrasound, Combined Forceps 18–20 fr 9–10 fr 15–20 fr M MIP-M, Mini PCNL, 1.5–2.5 cm Ballistic, Ultrasound, Forceps, basket 12 fr 6 fr Super mini perc, Superperc, Clear Petra

Combined, laser Forceps, basket 7 fr to 12 fr scope – 10–15 fr S MIP-S, 1–1.5 cm Laser Basket 7.5 fr 2 fr UMP, 1–1.5 cm Laser Basket 7.5 fr – Clear Petra (12/14 fr) 1–1.5 cm Laser Basket 12 fr/7.5 fr

Superperc (10 fr/12 fr) 1–1.5 cm Laser Basket

5–10 fr XS MIP XS 1–1.5 cm Laser Basket 7.5 2 fr Mini Micro 1–1.5 cm Laser – 8 fr –

结论

最主要的是要知晓所有渠道不等在当今泌尿之外科中会都有相关性。腹腔不等是要求腹腔不等的最最主要的要求因素。其他要求因素包括病毒感染、开刀持续星期和预期中毒者量。再生能源的进步将帮助我们从尽其实小的范围更为快地清除腹腔。界定的统一性将有助于我们更为佳地知晓相这群人型的微创 PCNL。

© 2021

Practical Management of Urinary Stone

Editors

(view affiliations)

Anthony C. F. Ng

Michael Y.C. Wong

Shuji Isotani

Practical guidance for urolithiasis management

Discusses choice of treatment for special situations

Written by experienced experts from Asian Urology Surgery Training and Education Group

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